医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护医保基金安全，是医疗机构的重要责任。2月11日下午，为进一步强化全院职工医保合规意识，筑牢医保基金安全防线，切实规范医疗服务行为，我院召开以“以案为鉴，严守底线”为主题的医保基金安全警示教育大会，院领导、行政职能部门负责人、各临床医技科室负责人、全体医生参会。

以案明纪，敲响合规警钟

       会议伊始，全体参会人员集中观看国家医保欺诈骗保警示教育片。影片聚焦全国范围内查处的医保欺诈骗保典型案例，通过真实案例还原、违法违规行为剖析、相关处罚结果公示，直观展现了诱导住院、虚假诊疗、伪造医疗文书、违规收费、冒名就医等欺诈骗保行为的严重危害，以及相关单位和个人面临的法律制裁、行业惩戒。一个个触目惊心的案例，一声声发人深省的警示，让全体参会人员深受震撼，切实感受到国家打击医保欺诈骗保的坚定决心和高压态势，真正做到知敬畏、存戒惧、守底线。

以法为纲，明晰规范要求

       警示教育片观看结束后，医保分管领导周明总监围绕医保政策法规、监管体系及典型案例开展专题解读。从《医疗保障基金使用监督管理条例》核心条款，到当前国家、省市医保基金监管工作部署，再到医保智能监控、飞行检查、日常稽核等监管举措，进行系统全面的讲解；同时结合医疗机构日常运营中易出现的医保违规问题，以案释法、以例明规，详细剖析了实名制就医落实不到位、不合理检查、不合理用药、不合理治疗等行为的判定标准、整改要求及相关责任，让全体参会人员清晰掌握医保政策要求与诊疗服务规范边界，切实提升医保合规操作的专业能力和执行能力。

以查促改，压实管理责任

       医保办负责人从医院医保组织架构、管理制度建设、日常监管流程、考核评价机制等方面，介绍了医保管理体系运行现状；同时坚持问题导向，客观指出了部分科室在“三合理”诊疗执行、医保病历书写、医疗收费规范等方面存在的薄弱环节和风险隐患，并明确了具体整改时限、责任主体和整改措施，要求各科室立行立改、举一反三，全面排查整改医保基金使用中的各类问题。

严守底线，筑牢基金防线

       医疗总监吕剑平强调，医保基金安全事关民生福祉，事关医院高质量发展，全院上下必须深刻认识守护医保基金安全的极端重要性，坚决摒弃侥幸心理，切实把医保合规要求融入医疗服务全过程、各环节。

       严格落实实名制就医：严把就诊身份核验关，确保人证相符、挂证对应、信息真实，从源头杜绝冒名就医、代刷医保凭证等违规行为；坚决执行“三合理”要求：严格遵循临床诊疗规范、技术操作指南，做到合理检查、合理用药、合理治疗，杜绝过度医疗、无效医疗，切实保障患者就医权益。

       大会最后，瑞康医院执行院长朱旻莉总结强调：当前医疗行业监管环境已发生根本性转变，一是责任追究已由机构层面延伸至个人，监管方式也已全面升级，违规记录将伴随个人职业生涯；二是处罚机制更为严厉，一旦触及红线，将面临多部门联动处置，涉及金额达到一定标准即可立案。各科室负责人作为医保基金安全第一责任人，要切实履行管理职责，加强科室内部医保政策培训和日常监督，引导科室职工自觉遵守医保法规制度；三是从合规到合理的升级，全院职工要强化责任意识和合规意识，将医保合规要求内化于心、外化于行，共同营造风清气正的医疗服务环境。

       此次医保基金安全警示教育大会，既是一次深刻的警示教育，也是一次全面的工作部署，进一步统一了思想、明确了要求、压实了责任。下一步，我院将以此次大会为契机，持续强化医保基金常态化监管，不断完善医保管理制度体系，加大医保政策培训和督导检查力度，以更严标准、更实举措规范医疗服务行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，以医保合规促医疗服务提升，为广大患者提供更安全、更规范、更优质的医疗服务。